(imię i nazwisko wnioskodawcy) (miejscowość, data) (stanowisko służbowe) Dyrektor Szkoły (określenie szkoły, w której nauczyciel pracuje) Wniosek o urlop bezpłatny Na podstawie art. 68 ust. 1 Ustawy z 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 986 ze zm.) oraz § 12 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 19 grudnia 2000 r. w sprawie szczegółowych zasad udzielania nauczycielom urlopów dla dalszego kształcenia się, dla celów naukowych, artystycznych, oświatowych i z innych ważnych przyczyn oraz ulg i świadczeń związanych z tym kształceniem, a także organów uprawnionych do ich udzielania (Dz.U. z 2001 r. Nr 1 poz. 5) zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie urlopu bezpłatnego na okres od dnia ......................... do dnia ......................... Prośbę niniejszą motywuję następująco: (podpis wnioskodawcy)